Elegibilidade

`tissVerificaElegibilidade`

A verificação de elegibilidade é o processo que determina se o beneficiário possui direito ao atendimento conforme as regras da operadora de saúde. Este endpoint realiza a consulta diretamente à operadora, conforme o padrão TISS 4.01.00. É importante observar que o padrão de resposta pode variar entre operadoras. Para garantir consistência na análise, o IntegraDoor padroniza a resposta, informando claramente se o paciente está ou não elegível no momento da consulta.

Verifica a elegibilidade do beneficiário

Campos obrigatórios (TISS 4.01.00)

ans:tipoTransacao: VERIFICA_ELEGIBILIDADE
ans:sequencialTransacao: identificador único por transação
ans:dataRegistroTransacao: data da transação
ans:horaRegistroTransacao: hora da transação
ans:codigoPrestadorNaOperadora: código do prestador credenciado
ans:registroANS: número da operadora de destino
ans:loginPrestador: login da credencial IntegraDoor, sem limite de tamanho para o login de autenticação no IntegraDoor
ans:senhaPrestador: senha codificada em MD5
ans:numeroCarteira: número da carteira do beneficiário
ans:hash: hash da transação (opcional conforme acordo técnico)

Exemplo de Requisição

<?xml version="1.0" ?>
<soapenv:Envelope xmlns:sch="http://www.ans.gov.br/padroes/tiss/schemas"
          soapenv:encodingStyle="http://www.w3.org/2003/05/soap-encoding"
          xmlns:soapenv="http://schemas.xmlsoap.org/soap/envelope/">
    <soapenv:Body>
      <sch:pedidoElegibilidadeWS>
        <sch:cabecalho>
          <sch:identificacaoTransacao>
            <sch:tipoTransacao>VERIFICA_ELEGIBILIDADE</sch:tipoTransacao>
            <sch:sequencialTransacao>250527112110</sch:sequencialTransacao>
            <sch:dataRegistroTransacao>2025-07-16</sch:dataRegistroTransacao>
            <sch:horaRegistroTransacao>11:21:05.892Z</sch:horaRegistroTransacao>
          </sch:identificacaoTransacao>
          <sch:origem>
            <sch:identificacaoPrestador>
              <sch:codigoPrestadorNaOperadora>123e4567-e89b-12d3-a456-426614174000</sch:codigoPrestadorNaOperadora>
            </sch:identificacaoPrestador>
          </sch:origem>
          <sch:destino>
            <sch:registroANS>123456</sch:registroANS>
          </sch:destino>
          <sch:Padrao>4.01.00</sch:Padrao>
          <sch:loginSenhaPrestador>
            <sch:loginPrestador>usuario.exemplo@dominio.com.br</sch:loginPrestador>
            <sch:senhaPrestador>c3fcd3d76192e4007dfb496cca67e13b</sch:senhaPrestador> <!-- md5('123456') -->
          </sch:loginSenhaPrestador>
        </sch:cabecalho>
        <sch:pedidoElegibilidade>
          <sch:dadosPrestador>
            <sch:codigoPrestadorNaOperadora>123e4567-e89b-12d3-a456-426614174000</sch:codigoPrestadorNaOperadora>
          </sch:dadosPrestador>
          <sch:numeroCarteira>9999999</sch:numeroCarteira>
        </sch:pedidoElegibilidade>
        <sch:hash>aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa</sch:hash>
      </sch:pedidoElegibilidadeWS>
    </soapenv:Body>
</soapenv:Envelope>

Resposta Sucesso

<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?>
<SOAP-ENV:Envelope xmlns:SOAP-ENV="http://schemas.xmlsoap.org/soap/envelope/" xmlns:ns1="http://www.ans.gov.br/padroes/tiss/schemas" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance">
    <SOAP-ENV:Body>
        <ns1:respostaElegibilidadeWS>
            <ns1:cabecalho>
                <ns1:identificacaoTransacao>
                    <ns1:tipoTransacao>SITUACAO_ELEGIBILIDADE</ns1:tipoTransacao>
                    <ns1:sequencialTransacao>250527112110</ns1:sequencialTransacao>
                    <ns1:dataRegistroTransacao>2025-07-16</ns1:dataRegistroTransacao>
                    <ns1:horaRegistroTransacao>06:01:32.466Z</ns1:horaRegistroTransacao>
                </ns1:identificacaoTransacao>
                <ns1:origem>
                    <ns1:registroANS>123456</ns1:registroANS>
                </ns1:origem>
                <ns1:destino>
                    <ns1:identificacaoPrestador xsi:type="ns1:identificacaoPrestador">
                        <ns1:codigoPrestadorNaOperadora>123e4567-e89b-12d3-a456-426614174000</ns1:codigoPrestadorNaOperadora>
                    </ns1:identificacaoPrestador>
                </ns1:destino>
                <ns1:Padrao>4.01.00</ns1:Padrao>
            </ns1:cabecalho>
            <ns1:respostaElegibilidade>
                <ns1:reciboElegibilidade>
                    <ns1:registroANS>123456</ns1:registroANS>
                    <ns1:numeroCarteira>99999999999999999</ns1:numeroCarteira>
                    <ns1:nomeBeneficiario>NOME DO PACIENTE BENEFICIARIO</ns1:nomeBeneficiario>
                    <ns1:respostaSolicitacao>S</ns1:respostaSolicitacao>
                </ns1:reciboElegibilidade>
            </ns1:respostaElegibilidade>
            <ns1:hash>aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa</ns1:hash>
        </ns1:respostaElegibilidadeWS>
    </SOAP-ENV:Body>
</SOAP-ENV:Envelope>

Resposta Erro

<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?>
<SOAP-ENV:Envelope xmlns:SOAP-ENV="http://schemas.xmlsoap.org/soap/envelope/" xmlns:ns1="http://www.ans.gov.br/padroes/tiss/schemas" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance">
    <SOAP-ENV:Body>
        <ns1:respostaElegibilidadeWS>
            <ns1:cabecalho>
                <ns1:identificacaoTransacao>
                    <ns1:tipoTransacao>SITUACAO_ELEGIBILIDADE</ns1:tipoTransacao>
                    <ns1:sequencialTransacao>250527112105</ns1:sequencialTransacao>
                    <ns1:dataRegistroTransacao>2025-07-19</ns1:dataRegistroTransacao>
                    <ns1:horaRegistroTransacao>03:09:13.278Z</ns1:horaRegistroTransacao>
                </ns1:identificacaoTransacao>
                <ns1:origem>
                    <ns1:registroANS>123456</ns1:registroANS>
                </ns1:origem>
                <ns1:destino>
                    <ns1:identificacaoPrestador xsi:type="ns1:identificacaoPrestador">
                        <ns1:codigoPrestadorNaOperadora>123e4567-e89b-12d3-a456-426614174000</ns1:codigoPrestadorNaOperadora>
                    </ns1:identificacaoPrestador>
                </ns1:destino>
                <ns1:Padrao>4.01.00</ns1:Padrao>
            </ns1:cabecalho>
            <ns1:respostaElegibilidade>
                <ns1:reciboElegibilidade>
                    <ns1:registroANS>123456</ns1:registroANS>
                    <ns1:numeroCarteira>99999999999999999</ns1:numeroCarteira>
                    <ns1:nomeBeneficiario></ns1:nomeBeneficiario>
                    <ns1:respostaSolicitacao>N</ns1:respostaSolicitacao>
                    <ns1:motivosNegativa>
                        <ns1:motivoNegativa>
                            <ns1:codigoGlosa>1001</ns1:codigoGlosa>
                            <ns1:descricaoGlosa>NÚMERO DA CARTEIRA INVÁLIDO</ns1:descricaoGlosa>
                        </ns1:motivoNegativa>
                    </ns1:motivosNegativa>
                </ns1:reciboElegibilidade>
            </ns1:respostaElegibilidade>
            <ns1:hash>aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa</ns1:hash>
        </ns1:respostaElegibilidadeWS>
    </SOAP-ENV:Body>
</SOAP-ENV:Envelope>

Códigos de glosa possíveis

1001 - NÚMERO DA CARTEIRA INVÁLIDO
1006 - ATENDIMENTO APÓS O DESLIGAMENTO DO BENEFICIÁRIO
1007 - ATENDIMENTO DENTRO DA CARÊNCIA DO BENEFICIÁRIO
1011 - IDENTIFICAÇÃO DO BENEFICIÁRIO NÃO CONSISTENTE
1203 - CÓDIGO PRESTADOR INVÁLIDO
3148 - TIPO DE TRANSAÇÃO INVÁLIDO
5027 - REGISTRO ANS INVÁLIDO
5028 - VERSÃO DO PADRÃO INVÁLIDA